在我国的广大农村地区，村医的职责不仅是开药看病，还要为常住人口建立健康档案，为重点人群提供基本公共卫生服务。村医稳，农村医疗卫生才能稳。然而，“半医半农”的村医不但面临着身份的尴尬，生计、养老也没有保障。为了破解这一困局，2019年，湖南省开始推行乡村卫生健康服务一体化改革。

　　乡村医改，病人回流，村医收入翻番

　　长沙市跳马镇关刀新村，张有为做村医已经二十多年了，他的父亲从1969 年就开始做村医。就在两年前，张有为还和父亲一样，经常为生计发愁。

　　2015年，跳马镇中心卫生院64名医护人员，一天的门诊数量还不到70人。

　　2018年，湖南省发布文件，提出“与乡镇卫生院签订正式用工合同的乡村医生，可按规定参加职工基本养老保险”。张有为很兴奋，和乡镇卫生院签约，意味着有了正式的身份，也有了养老保险。

　　在新的政策下，国家基本公共卫生服务经费补助标准为人均69元，按照村医40%的服务量计算，张有为服务的关刀新村有2889人，能获得的补贴为79736.4元，村医的岗位补贴1.2万元。张有为的卫生室还评上了先进，获得了1万元的奖励，一年下来，张有为的收入超过了10万元。

　　每月工资7000元以上，做得好甚至能达到上万元。村医们陆续放弃副业，专心做起本职工作。2019年开始，跳马镇的村医们有了不低于80平米的卫生室用房。

　　诊室、药房、处置室、留观室、治疗室五室分开，甚至还配备了冰箱、彩电。张有为现在可以住在卫生室，不仅便于照顾家人，也能更好地服务村民。

　　2020年，跳马镇卫生院为18名村医支付了147万元。其中，工资增加了40余万元，购买五险一金21万元。支出虽然增加了，但在村医的引导下，不少常见病、慢性病病人都从省市大医院回流到了跳马镇中心卫生院。

　　浏阳“整合型”乡村卫生一体化改革，基层首诊从 40%提高到 80%

　　△央视财经《经济半小时》栏目视频

　　湖南浏阳市大瑶镇汇丰村村民郑红英，三年前出现了肾衰竭，每周要做两次透析。过去，为了能早点赶到浏阳市中医院去做透析，早上五点，郑大妈全家就得起床准备。

　　一周做两次透析，不算药费，一年就得花去4万多元。看病、吃药，很快将老两口的积蓄掏空。就在郑红英一家为药费发愁，甚至打算放弃治疗的时候，2019年，大瑶镇中心医院设立了血液净化室。

　　现在，她每次只需要走路十来分钟，就能到医院做透析，报销比例达到80%。一年下来，郑大妈透析的费用从四万多元降到了七八千元。

　　一台血液透析机的价格在100多万元，大瑶镇中心医院仅这样的机器就有15台。目前，浏阳当地有35家乡镇卫生院，年收入在5000万元以上的就有10家。

　　但就在五年前，浏阳的乡镇卫生院并不像现在这样红火，几乎没有人来看病，村民们都往浏阳市里跑，乡镇基层首诊率仅为40%左右。

　　大瑶镇强盛村是个7600多人的大村，高血压患者有680多人，糖尿病患者有240多人。

　　村医姚绍兰说，每人每年要上户随访4次，一年就要3600多次，平均每天走访10户以上，她的时间超过80%都花在了这上面。

　　除了高血压、糖尿病的两病管理，姚绍兰还要管理预防接种、传染病、结核病以及孕妇随访，督促住院回来的患者按时吃药、拿药。姚绍兰本来有着不错的中医技术，但因为忙着应付这些日常，手艺荒废了不少。

　　更让姚绍兰无奈的是，自己整天忙得顾不上看病，可村民们似乎并不领情。因为乡镇、村医，甚至县里的医院都有体检、随访，经常会重合。曾经的看病难，如今变成了看病烦。

　　湖南省浏阳市卫健局体制改革科科长王科明觉得，村医改革除了乡镇卫生院与村医签订劳动合同、购买养老保险，解决村医的收入和身份问题之外，更重要的是借助村医整合医疗资源。

　　王科明做过一个测试，患者在门诊看病的同时，量个血压或者测个血糖，40秒内就能操作完成，根本不需要村医翻山越岭上门测量。也就是说，这一部分服务完全可以由乡镇医院的医生来完成，将村医解放出来。

　　2020年9月，浏阳开始了“整合型”乡村卫生一体化改革。姚绍兰很快发现，自己坐诊的时间多了，看病的人也多了起来，收入也有了很大提高。

　　眼 下，姚绍兰不仅有时间给村民看病了，还可以直接开出大瑶镇中心医 院 的住院单，引导患者直接到乡镇医院住院。

　　钟立建患高血压十几年，三年前又查出了糖尿病，过去，他每年都要到浏阳市里的医院住院三四次。在姚绍兰的引导下，现在，他选择在大瑶镇中心卫生院进行住院治疗。

　　和钟立建一样，越来越多的患者，留在了本地的乡镇卫生院就医，不再往浏阳市里的医院跑。不到一年的时间，大瑶镇中心卫生院的基层首诊率提高到了69%。

　　【半小时观察】：稳定村医队伍 助力乡村振兴

　　如今，在跳马镇和大瑶镇，村医岗位已经成了“香饽饽”。近年来，党和国家高度重视乡村医生队伍建设，2021年6月1日起施行的《中华人民共和国乡村振兴促进法》专门指出要加强基层医疗卫生队伍建设，而这些工作的前提就是加强人才建设。为了留住村民家门口的健康“守门人”，不少地方都在因地制宜探索乡村医生的长效发展机制，我们希望全国的乡村医生都早日迎来职业生涯的高光时刻，因为守住了村民的健康，乡村振兴才有希望。