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装一天“病人”，老人们和医院就能套取国家医保基金，感觉这个生意的门槛并不高，国家的钱为什么这么容易骗取。

按照医保的相关规定，退休人员在一级医院住院享有97%的报销额度，以济华医院为例，医院给老人们办理四天虚假的住院手续，出院时，每位老人都会被消费医疗费用上千元，以1000元为例，报销的970元医保部门会直接与医院结算，应由患者自付的30元，由医院垫付。

整个环节，医院除去基本的成本（药品、床位、给假“病人”的钱、人员工资）还能赚很多，怪不得很多医院会铤而走险。

这种事情屡见不鲜，还有一个重要原因：制度漏洞。

为了搞清楚医院是如何从医保中心骗去医保的，我在网上找到一份《广州市社会医疗保险医疗费用结算办法》(穗劳社医[2009]3号)（下称《办法》）。

这个《办法》第二十三条是这样规定的：

参保人在定点医疗机构就医发生的基本医疗费用，属于个人医疗帐户或现金支付的部分，由参保人与定点医疗机构直接结帐付清；属于医疗保险统筹基金支付的部分，由定点医疗机构记帐，每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。

定点医疗机构应当于每月10日前，将上月参保人就医发生的应由医疗保险统筹金支付的费用、个人自付费用和个人自费费用等进行汇总，报送结算表及其他规定的资料，向医疗保险经办机构申报月度结算。

医院报上去后，经办机构会在15个工作日内完成初审，然后对相关的医疗费用分别作出准予支付、暂缓支付或者不予支付的审核决定。

如果准予支付，市医疗保险经办机构按月度结算核准金额，在作出审核决定后10个工作日内，向定点医疗机构拨付。

如果暂缓支付或者不予支付，要将初审意见和资料送复审机构进行复审，复审没问题的话，会按规定结算后拨付给定点医疗机构；认定不予支付的医疗费用由定点医疗机构承担。

可以看出，整个过程中，如果医保中心和医院勾结，骗取医保是无法避免的。

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有专家表示，我国现有的医疗和医保运行机制具有“两性”所形成的障碍。

首先是医疗机构的“逐利性”。在激烈竞争的市场环境中，为生存和发展，所有医疗机构都会追求利益最大化，医疗机构会利用各种手段创收。

其次，医疗和医保行业还具有两个“特殊性”。第一个“特殊性”是医疗机构具有“自己点‘菜’别人（政府、用人单位和患者）买单，不点白不点”的不合理运行机制；第二个特殊性是，医保具有“医疗机构（张三）和患者（李四）共花医保经办机构（王五）的钱，不花白不花”的不合理运行机制。

以上两个特殊性，再加上医疗机构的“趋利性”，那么医患合谋造假骗保现象就无法避免。

2011年10月至2013年3月，江苏省徐州市大屯煤电中心医院医保科医保专员卜力等3人，通过开具虚假票据、办理虚假入院等手段，先后套取医保基金680余万元。